Правовые риски и не только. С чем сталкивается современная медицина

«Пациентский экстремизм» является одним из факторов, ведущих к нехватке медперсонала в России, поэтому перед нами стоит задача повысить юридическую грамотность медиков. Об этом президент Национальной ассоциации заслуженных врачей и наставников, доктор медицинских наук, руководитель лор-клиники МОНИКИ им. Владимирского Виктор Егоров рассказал на форуме «Актуальные правовые вопросы организации и обеспечения медицинской деятельности», который прошел в Нижнем Новгороде 22 апреля

В начале 2025 года министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко сообщил, что в стране не хватает 23,3 тыс. врачей и 63,6 тыс. медработников среднего звена. В прошлом году зарплата врачей выросла в среднем на 10%, то есть заметно выше официальной инфляции. Однако рост доходов третий год подряд пока не привёл к преодолению дефицита кадров. А практикующие медики могут долго выбирать место работы и вряд ли пойдут в учреждение, в котором их не устроит уровень оснащения, объём нагрузки или другие существенные факторы. Врачи всё чаще предпочитают частные клиники, поскольку распространено мнение о более высоких зарплатах и лучших условиях труда именно в коммерческой медицине. Кроме того, многих будущих специалистов насторожило введение нормы об обязательной отработке в бюджетных учреждениях после окончания обучения.

«Пациентский экстремизм»

«Сейчас сложилась такая ситуация, когда пациент защищён различными законами и другими нормативными актами, а врач остаётся беззащитным. Более широкое распространение получает так называемый «пациентский экстремизм», уважение к профессии врача падает, а нехватка квалифицированных кадров ведёт к дополнительным рискам ошибок. Конечно, каждый врач может ошибиться, а не ошибается никогда только тот, кто не работает. Недаром появилось такое выражение «у каждого хирурга есть своё кладбище». Оно не призвано поиздеваться над врачами, а лишь подчёркивает факт наличия профессиональных рисков. Ведь для того, чтобы стать высококвалифицированным, врачу нужно время. Именно в период, когда он набирается опыта, врач может совершать ошибки, и как раз такие молодые специалисты оказываются наименее защищёнными. На сегодняшней конференции мы подняли эти юридические вопросы и обсудили, как защитить в том числе врачей, не умаляя важности защиты пациентов», — рассказал «Московской газете» Виктор Егоров.

По его словам, порой чрезмерно пристально рассматривается каждая врачебная ошибка и не уделяется аналогичного внимания поведению пациентов. Это создаёт искажённое общественное представление о том, что врач – это буквально враг своим пациентам, хотя на самом деле ни один врач не желает зла тем, кто обращается к нему за помощью.

«Эта конференция как раз была собрана для того, чтобы понять, в каком направлении двигаться медицинскому сообществу и какую программу действий нужно реализовать, чтобы обезопасить врачей от чрезмерного юридического давления и необоснованных рисков», — отметил Виктор Егоров.

О том, в чём выражаются эти риски, изданию «Московские ведомости» рассказал доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета, вице-президент Национальной ассоциации заслуженных врачей и наставников, акушер-гинеколог Камиль Бахтияров: 

«Не всегда специалистов можно удержать только деньгами. Например, у акушеров в роддомах огромная ответственность сразу за две жизни, и именно они сталкиваются с самым большим количеством судебных исков. Это называют «пациентским экстремизмом», когда люди ищут любые поводы, чтобы подать в суд и получить с врача деньги. Причём суммы бывают абсолютно неподъёмные – 10-15 млн рублей». 

По мнению Камиля Бахтиярова, сохранение в профессии хотя бы тех, кто уже закончил мединститут, было бы большим успехом. Ведь многие через довольно короткое время выбирают быть не врачами, а торговыми представителями фармкомпаний, фитнес-тренерами или нутрициологами.

Нехватка медицинских кадров

В то же время президент Национальной ассоциации заслуженных врачей и наставников подчеркнул, что правовые риски являются лишь одной из причин нехватки медицинских кадров. 

«К сожалению, сейчас в медицину зачастую идут те, кто знает о профессии лишь понаслышке, из красивых фильмов или книг. Они, ещё будучи студентами, не осознают всей той ответственности, которая ложится на врача, и в результате становятся специалистами, более склонными к ошибкам. У меня есть видение того, как исправить ситуацию, и первый шаг – повысить заработные платы. Как бы мы не делали акцент на престиже профессии и уважении к пациентам, всё-таки одна из основных мотиваций молодого поколения врачей – заработать деньги. Я вообще считаю, что одними из самых высокооплачиваемых профессий в любом государстве должны быть врач и педагог», — констатировал Виктор Егоров.

Защита прав и «оборонительная медицина»

Председатель Ассоциации по защите прав в сфере здравоохранения Асад Юсуфов, в свою очередь, назвал «юридический терроризм» угрозой самому существованию профессии врача в России. 

«Под юридическим терроризмом я понимаю целенаправленное использование правовых механизмов не для восстановления справедливости, а для давления и запугивания медицинского работника. Это и необоснованные уголовные преследования по статьям о халатности и причинении вреда по неосторожности, и злоупотребление потребительским законодательством как инструментом шантажа, и поток жалоб в надзорные органы, призванный парализовать работу специалиста, — а не реально защитить пациента. Особую тревогу вызывает ситуация с молодыми врачами. Они — самая уязвимая группа. Выпускник медицинского вуза, как правило, не имеет ни правовых знаний, ни опыта самозащиты. В случае неблагоприятного исхода именно он чаще всего оказывается «крайним»: администрация учреждения перекладывает ответственность на наименее защищённого сотрудника. При этом следствие нередко оценивает клинические решения ретроспективно — уже зная исход, — что принципиально искажает картину происходящего», — пояснил Асад Юсуфов.

По словам эксперта, последствиями этого явления становится так называемая «оборонительная медицина». Врачи избегают браться за сложные случаи, не принимают нестандартные решения даже тогда, когда это было бы полезно, или назначают избыточные обследования для перестраховки. 

«Часть сильных специалистов и вовсе уходит из профессии или не приходит в неё. Идёт негативный отбор, и это уже проблема не отдельных врачей, а национальной системы здравоохранения. Решение требует комплексного подхода. Необходимо законодательно разграничить врачебную ошибку и уголовно наказуемое деяние. Сейчас эта граница намеренно размыта. Нужно ввести обязательное страхование профессиональной ответственности, обеспечить медицинских работников юридическим сопровождением прямо в клинике, а правовое просвещение включить в программу медицинских вузов. Профессиональные объединения, в свою очередь, обязаны стать реальной защитой для врача, а не декларативными структурами», — резюмировал Асад Юсуфов.