Динамика закупок онко- и ВИЧ-препаратов в регионах меняется

На фоне ВИЧ у человека, иммунная система которого поражена этим заболеванием, может развиваться рак. Собеседники «Московской газета» рассказали, в каком порядке и с какими сложностями может проходить лечение ВИЧ-пациентов с онкозаболеваниями. В DSM Group нашему изданию предоставили любопытную аналитику по закупкам противоопухолевых и ВИЧ-препаратов в Москве, Санкт-Петербурге и других регионах

«За 2023 год к нам обратились за помощью только два ВИЧ-пациента с онкозаболеваниями, — рассказала «Московской газете» член Совета при президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека, президент ВООПП Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. — В обоих случаях людям предоставили всю необходимую медицинскую помощь. В таких случая об отказе в оказании медицинской помощи речи быть не может. Но большую часть таких пациентов стараются направлять в специализированные отделения. Здесь должны одновременно действовать онкологи и специалисты инфекционисты, потому что бывает неадекватная реакция на химиотерапию и на хирургическое вмешательство.

Есть ряд лечений от онколога и от инфекциониста, которые пересекаются. Абсолютно точно в таких ситуациях нужен консилиум специалистов. Пациентов направляют в республиканский или федеральный центр. Федеральное учреждение имеет право приглашать дополнительного специалиста, набирать междисциплинарную команду. Региональное учреждение связывается с тем учреждением, где пациент проходит по основному заболеванию. Но пациент не всегда может поехать проходить лечение в силу социальных факторов. У нас была женщина, которая одна воспитывает двоих детей, родители у неё пожилые, детей не с кем оставить. Пришлось решать проблемы с социальным сопровождением. Интересы ВИЧ-пациентов защищает сильное Всероссийское сообщество ВИЧ-пациентов. В 2020-2021 гг. были проблемы с препаратами для ВИЧ-терапии, сейчас этот вопрос решили».

Маршрутизация у ВИЧ-пациентов с онкозаболеваниями такая же, как у любых других пациентов, рассказала «Московской газете» онколог-химиотерапевт, эксперт фонда «Не напрасно» Татьяна Бобровицкая:

«Те же самые районные онкологические центры, центры амбулаторной онкологической помощи и т.д. – так, как это устроено в том населённом пункте, где проживает пациент. Он будет одновременно наблюдаться у онколога и у инфекциониста. Пациенты получают всю необходимую помощь, так положено по закону, но дальше, к сожалению, может включается человеческий фактор: неприятные слова докторов, пренебрежение, определённая стигматизация. Но официально никаких отказов не может быть, это неправомерно. Насколько мне известно, хотя я не инфекционист и не работала с ВИЧ, сейчас вполне могут быть перебои с антиретровирусной терапией. Это в основном зарубежные препараты. В России и до 2020 года были сложности с этими препаратами, коронавирусная инфекция усложнила ситуацию».

Если говорить о рисках лечения онкозаболеваний у ВИЧ-пациентов, то эти пациенты делятся на две группы, пояснила Татьяна Бобровицкая:

«Первая – это те пациенты, которые уже получают лечение от ВИЧ-инфекции, у которых вируса в крови нет, у которых уровень лимфоцитов хороший. Фактически, риски лечения у них такие же, как и у всех остальных пациентов. Вторая группа — пациенты, которые не получают противовирусную терапию или только начали, уровень защитных клеток ещё низкий, ещё не нормализовался. Наши химиопрепараты часто снижают иммунитет, и когда у пациента и так уже есть проблемы из-за вируса, может быть опасно давать какое-то лечение. Там есть определённые особенности, и при выборе каждой схемы лечения нужно исходить из того, насколько мы ожидаем снижения иммунитета, насколько это может быть опасно для пациента. Это, в общем то, самая главная сложность. К сожалению, бывают разные вещи, особенно с теми пациентами, которые злоупотребляли или злоупотребляют психоактивными веществами с внутривенным использованием. У таких людей, например, могут быть сложности с доступом в периферические вены для того, чтобы делать капельницы. И тогда бывает, что мы вынуждены искать какую-то более крупную вену, подключичную, яремную. Или есть сложности со взятием анализа крови, такое тоже бывает, но глобально это, конечно, мелочи».

В DSM Group «Московской газете» предоставили аналитику по закупкам препаратов для ВИЧ-терапии и противоопухолевых препаратов за последние годы.

Так, с 2021 по 2023 гг. закупки ВИЧ-препаратов по Москве выросли с 724 495 до 1 297 974 упаковок. За 1-й квартал 2024 года в столице было закуплено 107 058 упаковок таких препаратов.

Доля отечественных ВИЧ-препаратов на рынке Москвы в упаковках в 2021 году составляла 80,6%. В 2022 году – уже 89,2%. В 2023 году доля отечественных лекарств снизилась до 84%, а в 1-м квартале 2024 года – до 83,7%.

Доля импортных ВИЧ-препаратов на рынке Москвы в 2021 году составляла 19,4%. В 2022-м – 10,8%. В 2023-м – 16%. В 1-м квартале 2024 года – 16,3%.

По Санкт-Петербургу данные и пропорции несколько иные. В 2021 году в Северной столице было закуплено 967 070 упаковок ВИЧ-препаратов. В 2022-м – 719 707. В 2023 году – 790 709 упаковок. В 1-м квартале 2024 года – 82 831. Доля отечественных препаратов в 2021 году составляла 80,7%, в 2022-м – 91,8%, в 2023-м – 90,7%, а в 1-м квартале 2024 года – 62,6%. Доля импортных препаратов в 2021 году – 19,3%, в 2022-м – 8,2%, в 2023-м – 9,3%, а в 1-м квартале 2021 года – 37,4%.

Как видно, в 2022 году закупки импортных ВИЧ-препаратов в двух главных мегаполисах России упали, а потом начали расти. В Санкт-Петербурге – особенно резко.

Больше всего ВИЧ-препаратов за 2023 год закупили следующие регионы: Москва, Свердловская область, Санкт-Петербург, Московская область, Самарская, Кемеровская, Новосибирская области, Пермский край, Иркутская и Челябинская области. В 1-м квартале 2023 года на первом месте оказалась Свердловская область, на втором – Московская область, на третьем – Самарская область, на девятом – Краснодарский край, на десятом– Нижегородская область.

К основным лидерам закупок препаратов от ВИЧ, не считая столицу, к Подмосковью, Санкт-Петербургу, Уралу и Поволжью, в 2024 году может добавиться Кубань.

Меньше всего препаратов ВИЧ-терапии в 2023 году закупили Калмыкия, Тыва, Магаданская область, Карачаево-Черкесская республика и Адыгея. За 1-й квартал 2024 года меньше всего этих лекарств закупили Тыва, Камчатка, Карачаево-Черкессия, Калмыкия и Магаданская область.

А что с закупками онкопрепаратов?

В Москве в 2021 году было закуплено противоопухолевых препаратов 3 562 945 упаковок. В 2022-м – чуть меньше: 3 415 367 упаковок. В 2023 году онкопрепаратов в столице закупили почти в два раза больше — 6 370 360 упаковок. В 1-м квартале 2024 года – 987 519 упаковок. Доля импортных препаратов в упаковках за 2021-1-й квартал 2024 гг. снизилась с 38,4% до 15,1%. Доля отечественных – выросла с 61,6% до 84,9%. При этом в рублях в 2023 году больше было потрачено на импортные препараты – 55,7%. А в 1-м квартале 2024 года и того больше – 73,5%.

В Санкт-Петербурге закупки онкопрепаратов в 2021 году составили 1 181 850 упаковок. В 2022-м закупки рухнули до 924 549 упаковок. В 2023 году ситуация выровнялась, в Северной столице было закуплено 1 311 725 упаковок онкопрепаратов. В 1-м квартале 2024 года – 152 086. Доля импортных препаратов в упаковках с 2021 по 1-й квартал 2024 гг. выросла с 34,6% до 38,5%. Доля отечественных упала с 65,4% до 61,5%. При этом пропорции закупок в рублях с 2021 года почти не менялись: около 80% — импортные препараты, около 20% — отечественные.

Лидерами закупок онкопрепаратов в 2023 году стали Москва, Подмосковье, Санкт-Петербург, Свердловская область, Краснодарский край, Нижегородская область, Ростовская область, Красноярский край, Челябинская область, Татарстан. В 1-м квартале 2024 года первые 3 места остались за теми же, далее – Красноярский край, Краснодарский край, Ростовская область, Алтайский край, Иркутская область, Самарская область, ХМАО.

При этом меньше всего онкопрепаратов в 2023 году закупили Алтайский край, Чувашия, Адыгея, Тыва, Калмыкия. В 1-м квартале 2024 года – Амурская область, Ингушетия, Чувашия, Калмыкия, Тыва.

Как видим, регион Алтая в 2024 году из «отстающих» по закупкам онкопрепаратов вышел в топ-10 по закупкам. Подскочила заболеваемость или просто появились деньги на необходимые лекарства? При этом к лидерам по закупкам противоопухолевых лекарств добавился Ханты-Мансийский автономный округ.

А если суммировать данные по двум видам препаратов, то, возможно, труднее всего ВИЧ-пациентам с онкозаболеваниями приходится в Калмыкии и Тыве?