Стоматологи рассказали, как сэкономить на лечении зубов

Цены на стоматологические услуги в России в последние годы резко выросли и продолжают расти. «Московская газета» выяснила, что влияет на ценообразование и можно ли сэкономить на лечении зубов. По словам стоматологов-собеседников издания, сэкономить на лечении можно, но не в ущерб качеству

Дело не только в препаратах: проблемы отрасли

Почти никогда вопрос с ценами в стоматологии не решается заменой препарата, рассказал «Московской газете» врач-стоматолог Илья Фридман.

«Стоматологическая услуга предполагает длинную цепочку организационных мероприятий и действий: диагностика – планирование – обезболивание – изоляция – работа с увеличением – материалы – контроль качества – стерилизация – документация – гарантийное сопровождение и т.д. И в этой цепочке, безусловно, материалы важны, а скачки курса валюты и удлинение логистических маршрутов влияют на стоимость стоматологических услуг, но это далеко не единственный и не главный фактор», — отметил медик.

По мнению Ильи Фридмана, стоматология — одна из самых «зарегулированных» сфер медицины:

«Санитарный режим, обращение с отходами, радиационная безопасность, требования к персоналу, лицензирование, проверочные мероприятия, медицинская документация, персональные данные и многое другое – всё это далеко не «бумажки». Это постоянные вплоть до ежедневности инвестиции: оборудование, расходники, контроль, обслуживание, ответственные лица, обучение, учет и т.д. Пациент приобретает не только пломбу или имплантат — он покупает безопасную среду, в которой все это происходит и прогноз-срок службы. Среда дорожает — дорожает и услуга».

Если клиника работает легально и осознанно, она платит за всё, за что должна: налоги, страховые взносы, аренду, эквайринг, кассовую дисциплину, сервисное обслуживание, бухгалтерию, юридическое сопровождение и т.д., то услуга не может предлагаться по демпинговым ценам. Удешевление услуг обычно означает, что где-то не доплатили, где-то на чем-то сэкономили, где-то «упростили». Чудес не бывает. Внешне пациент этого не увидит сразу, но может прочувствовать на себе последствия, отметил врач-стоматолог.

По словам медика, легальность в стоматологии — это не лозунг, это стоимость соблюдения правил. Если клиника действительно удовлетворяет всем требованиям, ведёт документацию, работает сертифицированными изделиями, а персонал должным образом оформлен и обучен, — это объективно отражается на стоимости услуг. Услуги врача, который лечит стабильно, предсказуемо и безопасно, постоянно повышает свою квалификацию, не могут стоить мало.

С ростом медицинской осознанности населения российские пациенты стали требовательнее к качеству стоматологических услуг, заметил Илья Фридман:

«Сегодня люди хотят: меньше боли, быстрее, красивее, надёжнее, с длительными гарантиями, с прогнозом, с понятным планом и прозрачной коммуникацией. Это повышает требования к диагностике, протоколам, оборудованию, времени на приём, контролю качества. А значит — повышает себестоимость».

Для обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антисептиков, антибиотиков в ряде случаев существуют аналоги и дженерики, но дженерик не делает услугу дешёвой, а только может немного снизить себестоимость лечения, немного повысить рентабельность бизнеса. 

Около 100 различных факторов влияет на ценообразование. В стоматологии многие «дорогие позиции» — не лекарства и расходные материалы, а технологии: изоляция, адгезивные системы, композиты, инструменты, эндодонтические файлы, ирригация, оптика, рентген/КЛКТ, имплантационные компоненты, лабораторный этап, фрезеровка, керамика и т.д. При этом ни одна клиника, которая отвечает за результат, не будет экспериментировать с неизвестными производителями только ради увеличения рентабельности той или иной услуги. Заменить материалы иногда можно – на равноценные по классу, предсказуемые, с нормальной статистикой, с понятным контролем качества, с официальным оборотом, но, повторюсь, это не даст кратного удешевления лечения, рассказал врач-стоматолог.

«В медицине «дешевле» почти всегда означает «больше неопределённости». Применительно к материалам, даже если продукт формально зарегистрирован и имеет документы, это ещё не означает стабильности партии, понятной клинической статистики, предсказуемости работы в руках конкретного врача, нормальной поддержки производителя, гарантийной логистики, доступности компонентов через 5–10 лет. Особенно это критично в имплантологии, ортопедии, ортодонтии: пациент приобретает не «винтик» и не «шуруп», а функциональную систему с долгим горизонтом. Поэтому клиники, которые дорожат репутацией и прогнозом, крайне консервативны в выборе материалов», — отметил Илья Фридман.

Экономит не тактика, а стратегия

Сэкономить на лечении зубов поможет не магическая «дешёвая пломба», а правильно выбранная стратегия лечения, подчеркнул врач:

«Когда нет должной диагностики и планирования, лечение превращается в череду «тушений пожаров». Это всегда дороже, дольше и тревожнее. Умная экономия начинается с нормальных снимков по показаниям, осмотра с фиксацией ситуации, понятного плана с вариантами, объяснения последствий каждого варианта. Качественная диагностика часто окупается тем, что исключает ненужные манипуляции и переделки. Если бюджет у пациента ограничен, «правильный» врач разделит лечение на этапы: сначала – срочное и рисковое (боль, воспаление, разрушение, очаг инфекции). Потом – функциональное (жевание, прикус, функциональны комфорт). Потом – эстетика и «хотелки-улучшательства». Это- грамотная тактика. Она помогает распределить финансовую нагрузку, не ухудшая качество результата. Иногда то, что выглядит дешевле на входе — дороже на дистанции. Пример из жизни: «сэкономим на лечении каналов» или «поставим пломбу туда, где уже нужна вкладка/накладка». Итог часто предсказуем: скол, повторное лечение, коронка, иногда удаление. И вот уже экономия превращается в убыток. Правильный вопрос – не «сколько стоит», а: «какой прогноз на 5-10 лет», «какие риски», «что будет, если выбрать упрощённый вариант, сколько будет стоить переделка, если риск реализуется».

Есть зоны, где можно выбрать более бюджетное решение без потери сути: композитная реставрация vs керамическая накладка (если ситуация позволяет), разная эстетика керамики в зависимости от зоны улыбки, разные по стоимости имплантационные системы (но только из предсказуемых и официальных), не уступающих друг другу в качестве, этапность ортопедии, временные конструкции как осознанная этапная ступень, а не «абы как». Но всё это должен решать врач после диагностики. Потому что «дешевле» не должно превращаться в «хуже» для биологии, физиологии, анатомии и прогноза». 

По убеждению доктора Фридмана, профилактика — единственный способ радикально снизить стоматологические расходы без ущерба качеству, потому что она уменьшает объём дорогостоящего и продолжительного лечения как такового. Профессиональная гигиена, контроль налёта, работа с питанием, реминерализация по показаниям, своевременная замена старых пломб до катастрофы, капы при бруксизме и т.д. и т.п.— всё это выглядит «не так серьёзно», пока не сравнишь с ценой эндодонтии, коронок, имплантации, костной пластики, переделок.

«Не искать, где подешевле, а искать, где предсказуемо. Дешёвая стоматология может быть хорошей. И дорогая — может быть плохой. Цена сама по себе не показатель качества. Гарантия — признаки системы. Необходимо выяснять у клиники, чтобы не переплатить за «обложку» и не «купить проблему», кто будет лечить и какая квалификация, есть ли план лечения с вариантами, как фиксируется исходная ситуация (фото/снимки/описание), каковы гарантийные обязательства и на что именно они распространяются, как устроен контроль качества, как решают вопросы осложнений, какие материалы и почему именно они будут применяться. Это не пациентские или потребительские придирки, а нормальные вопросы взрослого и ответственного человека». Финансовые инструменты – рассрочка, этапность, пакеты – это тоже экономия — не «снижение цены», а снижение нагрузки. Если клиника даёт рассрочку или позволяет корректно разбить лечение на этапы, вы не уходите в «дешёвое решение от безысходности», сохраняете качество, избегаете экстренных расходов из-за затягивания. Таким образом, простая замена «препаратов» не решит вопрос ценообразования в стоматологии, потому что в структуре цены —не только это. Сэкономить без потери качества можно, в основном, с помощью правильной стратегии лечения».

«Доктора, а не слесари»

Препараты, используемые в стоматологии, дорожают, но не критично, рассказал «Московской газете» стоматолог Геннадий Шаргородский. Главный фактор повышения стоимости услуг – инфляция и рост зарплат стоматологов, отметил представитель отрасли.

«Если раньше имплант стоил около 50 тыс. рублей, сейчас – около 55 тыс. рублей. Костная ткань стоила около 20 тыс. рублей, сейчас – около 24 тыс. рублей. Заменять материалы на другие, более дешёвые, но непонятного происхождения и качества – неоправданный риск. Если речь идёт о пластической операции, то крайне важно, чтобы организм человека адекватно отреагировал на используемые стоматологом материалы. В том, что касается здоровья, рисковать не стоит. Мы всё-таки доктора, а не слесари», — сказал Геннадий Шаргородский.

В стоматологических клиниках предоставляются скидки, в ряде случаев руководство и врачи могут пойти навстречу клиенту, отметил собеседник.

«Договаривайтесь с клиникой. Например, при установке 5 имплантов возможна скидка 10%. Экономическая ситуация сейчас сложная, и бизнес способен идти на уступки. Что касается материалов, то здесь есть показательный пример. За самую дорогую циркониевую коронку «Катана» от японо-швейцарской фирмы моя клиника берёт 75 тыс. рублей. А мои коллеги, которые оказывают услуги в 2-этажном особняке в центре Москвы – 200 тыс. рублей за коронку китайского производства. А если говорить о смесях для анестезии, то в этом вопросе главное – даже не сама смесь, а профессионализм врача», — заключил Геннадий Шаргородский.